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申込者情報

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市区町村以下
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E-mail(確認用)必須
本学との関係 必須任意



情報のご案内

今後、Eメールで信州大学の情報をお送りさせていただく場合がございます。

   
Web等の芳名簿の掲載 広報誌や公式ホームページ等にご芳名を掲載させていただきます。
掲載を了承していただける方は「掲載する」を選択してください。
掲載を希望されない方は「掲載しない」を選択してください。
   
公開メッセージ 任意
知の森基金ホームページに今回の寄附について、メッセージを掲載させていただきます。
100文字以内でご自由にお書き下さい。入力文字数:文字

通信欄 任意
アンケート 任意 アンケートにご協力をお願いいたします。

Q1:知の森基金をどこで知りましたか?(複数選択可)

Q2:今回知の森基金へご寄附しようと思ったきっかけを教えてください(複数選択可)

決済情報入力

  • クレジットカード決済
  • 銀行振込

以下のマークがついているクレジットカードでお支払いいただけます。

visa master mufg dc ufj nicos


● カード番号(半角)

  • (例)012345678999999

● 有効期限(半角)

/  月/年 (例)01/25

※年は西暦2桁

※有効期限はカードの表示通り「月/年」の順序で入力してください。

● カード確認番号

(例)123

クレジットカードの不正使用を防ぐため、詳細は下記の例を参考にして入力してください。

security_1 security_2

決済方法のご説明決済方法のご説明


【銀行窓口で振込手続をお願いいたします】


後日、本学より銀行振込用紙を送付いたします。

下記の取扱金融機関から振込される場合、手数料は不要です。

取扱金融機関:ゆうちょ銀行・郵便局

他行窓口を利用された場合の手数料はご依頼人様のご負担となりますので、あらかじめご了承願います。


振込名義 任意

※お申込者と振込名義が異なる場合は、ご記入ください。

必要な項目を入力いたしましたら、お申込みのご注意をご確認の上、
「入力内容確認へ」をクリックしてください。