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寄付目的
教育研究支援募金
創立50周年記念事業募金
支援先
寄付目的(その他)
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申込者情報入力

氏名
   
フリガナ
セイ    
メイ
生年月日  年  月  日
住所 - ※日本国外に在住の方は000-0000と入力してください
都道府県
市区町村
番地以下
建物など 任意
電話番号 - -
e-mail
e-mail(確認用)
本学との関係
芳名の記載

本学の広報誌等に芳名と寄付金額を掲載させていただきます。
掲載を了承していだだける方は「了承する」を選択してください。
掲載を希望されない方は「了承しない」を選択してください。
掲載にあたりご希望がある場合は、その他にお書きください。

   
その他 :
※200文字以内でご自由にお書き下さい。入力文字数:文字
WEB芳名の記載

本学のWEB芳名録・広報誌に芳名を掲載させていただきます。
掲載を了承していだだける方は「了承する」を選択してください。
掲載を希望されない方は「了承しない」を選択してください。
掲載にあたりご希望がある場合は、その他にお書きください。

   
その他 :
※200文字以内でご自由にお書き下さい。入力文字数:文字
寄付銘板への刻銘

募金趣意書に記載の金額に基づき、寄付銘板に芳名を刻銘させていただきます。
刻銘を了承していだだける方は「了承する」を選択してください。
刻銘を希望されない方は「了承しない」を選択してください。
刻銘にあたりご希望がある場合は、その他にお書きください。

   
その他 :
※200文字以内でご自由にお書き下さい。入力文字数:文字
通信欄
1000文字以内でご自由にお書き下さい。入力文字数:文字

決済情報入力

  • クレジットカード決済
  • インターネットバンキング決済(ペイジー)
  • ATM決済(ペイジー)
  • コンビニ決済

以下のマークがついているクレジットカードでお支払いいただけます。

visa master diners mufg dc ufj nicos


● カード番号(半角)

  • 例)012345678999999

● 有効期限(半角)

/  月/年 (例)01/25

※年は西暦下2桁

※有効期限はカードの表示通り「月/年」の順序で入力してください。

● カード確認番号

(例)123

クレジットカードの不正使用を防ぐため、詳細は下記の例を参考にして入力してください。

security_1 security_2

募金のお申込み後、そのままインターネットバンキング口座にログインしてお振込みいただけます。

※インターネットバンキングの利用については、予め各金融機関への利用申込の手続きが必要です。

● 金融機関一覧

  • 金融機関一覧

Pay-easy(ペイジー)ロゴがついているATMでお支払いいただけます。

ボタンを押すとご利用いただける金融機関を表示します。

以下のコンビニエンスストアまたはゆうちょ銀行でお支払いいただけます。

conveni

※コンビニ決済で申込を行った場合は、後日、本学より払込取扱票を送付いたします。
お近くのコンビニエンスストアまたはゆうちょ銀行に払込取扱票を持ってお支払いいただく事になります。

※コンビニ決済は30万円まで決済可能です。30万円を超える寄付を希望する方は別の決済手段をご選択ください。